接收人：小特工 老探员

主题：痔疮

我最近有点要当金牌调解员的意思。

小特工老探员还记得吗？上次胖砸和助理妹子因为拖鞋闹了点小别扭来的，好像我还欠你们一个后续呢。

后来，我给胖砸做了真菌镜检，发现他脚上没有会导致脚气的真菌，但是有不少会引发脚臭的细菌……胖砸给助理妹子买了一双新的拖鞋，而被嫌弃的那双，他拿回家穿了。

这不，调解员的工作还没放下多久，马上就得拾起来了——胖砸和助理妹子又在痔疮上产生了分歧。

痔疮的成因还没有完全明确，医学界认为，这一切都和“肛垫”有关。

我们平常说的肛门，其实只是一个排泄废物的出口而已，肛垫和括约肌才是那个掐住出口的守门人。

肛垫位于肛管黏膜下，由静脉、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成，它能够协助括约肌完全封闭肛门，起着守门人的作用——在排便时，肛垫被推挤下移，排便后能自行回缩至原位。

可是如果腹内压比较高，肛垫的纤维弹力结构就会更容易被破坏，肛周的静脉也会由于腹内压升高而曲张，肛垫会逐渐变得肥大，并且向外移位，形成痔疮。

人和别的动物不一样，习惯了直立行走。直立行走能解放人的双手，但是头、胸腹腔内器官的重力作用会加重腹内压。所以，比起其他动物来说，人真的很容易得痔疮。

胖砸和助理妹子说的十男九痔、十女十痔，讨论的其实是得痔疮的可能性。前面提到过，得痔疮需要让肛垫往外移。这很简单，只要能做到2点就足够了：让肛垫变得松弛、增加腹内压。

年龄增长

随着年龄增长，肛垫会变得松弛、肥大、易损伤出血，容易出现痔疮问题。

便秘

便秘患者排便会反复屏气、用力使腹内压增加，容易催生痔疮。

长时间坐或站立

长时间坐在椅子上，或者是长时间站着，肛门周围受大部分体重的压迫，肛周静脉容易出现曲张，导致肛垫外移出现痔疮问题。

怀孕

怀孕时增大的子宫会形成压迫，增加腹内压，特别容易引起痔疮。

除此之外，腹腔所受的压力还和内分泌、精神等因素有关，盆腔内的肿瘤、前列腺增生等问题也会造成腹内压增高，可能会导致痔疮产生。

不知道我们的小特工和老探员发现没，有些痔疮的诱发因素是女性独有的，如怀孕、子宫肌瘤等；有些诱发因素是男性独有的，如前列腺增生；男女在痔疮发病率上，很难论个高下。

有调查显示，痔疮会累及约1/3的成人；超过50岁的人群中，约有一半受痔疮困扰。不管是十男九痔还是十女十痔，都是为了说明“痔疮”的普遍性，给大家提个醒而已。

既然痔疮是这么普遍的疾病，那我作为医学健康科普界的α，得把它扒扒皮了。

一说到痔疮，很多人想到的都是“痛”。

但不是所有的痔疮都会痛，痔疮出生的地方，决定了它痛不痛，怎么痛。

肛门里面有一条线叫做齿状线，它分割了肛门的内和外；长在齿状线内的痔疮是内痔；长在齿状线外的痔疮是外痔；长在齿状线上的，或者同时有内痔和外痔的就叫做混合痔。

内痔

齿状线以上的部分覆盖着黏膜，静脉血管团受腹内压作用，变得曲张纠结，顶着黏膜突出于肠腔。变得红肿脆弱的黏膜，在排泄的时候一用力，就容易剐蹭出血；时间长了，内痔甚至会脱垂到肛门外。

内痔即使是在便血的时候，一般也不会出现疼痛的问题，但是如果脱垂出来的内痔嵌顿在肛门外的时候，往往会导致感染、糜烂、血栓形成甚至坏死，这时内痔也会出现不同程度的疼痛。

为了能够描述内痔的严重程度，医学上根据症状将痔疮划分为4度：

Ⅰ度

排便时带血、滴血或手纸带血，出血量较少，能自己停止，痔疮不会脱出到肛门外。

Ⅱ度

排便时有痔疮脱出，排便后脱出的部分自动缩回，有时候会出血。

Ⅲ度

在排便或久站、咳嗽、劳累、背负重物时，痔疮会脱出肛门外，需用手把内痔塞回肛门内，经常会出血。

Ⅳ度

痔疮从肛门内脱出后，不能被塞回肛门内了；或者塞回肛门内后，痔疮又继续脱出，有时会出血。

外痔

齿状线以下的地方覆盖着皮肤，在用力排便、剧烈活动后，肛周的静脉破裂，血液深入皮下组织可能会形成血栓。肛周皮肤的痛觉神经比较敏感，外痔很容易出现肛门不适、疼痛的问题。

混合痔

内痔、外痔同时存在的痔疮，叫做混合痔；内痔发展到Ⅲ度以上，很可能形成混合痔。

只是轻微的出血、痔疮偶尔会脱垂，对于这种比较轻的症状，涂涂药就能把痔疮击退。

这些药物的主要作用，一般是在直肠黏膜上形成一层黏液性保护膜，能够有效隔离粪便，保护损伤的黏膜，让它能够快点自我修复；有些药物还含有二氧化钛、氧化锌等成分，能止痒、抗炎、减轻黏膜充血，还有一定的润滑作用，有利于粪便排出。

痔疮的症状比较严重，可以根据状况，在医生指导下服用促进微循环和减轻肛门局部水肿的药物；吃一些能够增加肠道蠕动、减轻排便阻力的缓泻剂，缓解便秘；如果痔疮急性发作，出现了水肿甚至嵌顿，抗炎、消肿、止痛药物就可以上场了。

如果痔疮发展到了每次排便的时候都会脱出，或者是嵌顿在肛门中不能回纳的尴尬情况，医生可能就会建议手术了。

痔疮就像是皮肤表面的痘痘一样，很难保证会不会再犯。

虽然痔疮能暂时被药物安抚下去，或者是被手术切掉，可我们还是要长期坐or站着，该减少的腹内压根本没法减少。

再加上偶尔便秘，稍微一屏息凝神，痔疮可能还是会再次出现。

阿尔法有4个预防痔疮的tips，小特工老探员可以记下来：

1 防便秘

多吃绿叶蔬菜、红薯、玉米等含粗纤维的食物，多喝水，能增加肠道中食物的体积，有助于通肠排便。最好养成定时排便的习惯，上厕所的时长不要超过10分钟，培养身体的自然反应，不要用力排便。

2 热水坐浴

热水能够促进局部血液循环，有利于预防痔疮发生。有的时候外痔经过局部热敷、使用消肿止痛的药物后，疼痛可缓解就能避免手术。

3 运动30分钟

每周抽出3~4天时间运动30分钟左右，能促进局部血液循环，缓解便秘，减少痔疮的发生，如快走、游泳等运动都可以。

4 提肛运动

提肛运动能改善会阴部的血液循环，改善肛门括约肌功能，预防肛门松弛，对痔疮非常有效。

提肛运动就是有规律地往上提收肛门，然后放松的一种运动方式。这个动作没有什么局限性，不管是坐着、躺着还是站立都能做。在吸气的时候，肛门用力上提，紧缩肛门，呼气时放松。肛门每放松、紧缩为1次，15次为1组，每天做2组。

已经说了这么多关于治疗痔疮的事，可治疗痔疮的具体药物、它们的有效成分、痔疮的具体手术方式……阿尔法还没讲完呢，得下次找时间好好说说。

世上武功唯快不破，治疗疾病也是要“快”的。发现了痔疮的踪迹，就早早去医院就诊，在医生的指导下用药，别因为它长在特殊的位置就羞于治疗，最后耽误到不得不手术的地步啦。

好啦，成功解决了胖砸和助理妹子的小分歧，今天的金牌调解员就先下班了。明天再营业。

用实力让情怀落地。如果有一天，你发现我在平庸面前低了头，请向我开炮。

阿尔法参考情报：

1.赵玉沛,陈孝平.外科学:上册.第3版.北京:人民卫生出版社,2015.

2.吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学:上册.第4版.北京:人民卫生出版社,2017.

3.陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

4.蒲公英医学百科

5.百科名医网