菠萝蜜功效与禁忌症

菠萝蜜中含有分解物质，食用后能促进血液循环。菠萝蜜中的维生素种类很多，食用具有美容养颜的功效，能滋润皮肤，保持肌肤的弹性。菠萝蜜不宜与蜂蜜一同食用，二者的成分相遇后会迅速膨胀，造成胃部不适。

菠萝蜜的功效

1、促进血液循环

菠萝蜜中含有很多的分解物质，人体消化吸收后能促进血液循环，改善局部血液健康，能消退身体的水肿和炎症。

2、美容养颜

菠萝蜜中的维生素种类很多，具有美容养颜的功效，其含有的维生素B能滋润皮肤、淡化色斑，使皮肤变得光泽有弹性。

菠萝蜜的禁忌

1、蜂蜜

菠萝蜜不宜与蜂蜜同食，二者的营养成分相遇后会产生反应，不断的膨胀，造成胃部不适，危害身体健康。

2、糖尿病人群

菠萝蜜是一种糖分含量较高的水果，食用后会使人体内的血糖升高，患有糖尿病的人群不宜食用，不利于控制病情。

糖尿病日常（饮食）三字经

2017-09-07（公众号旧文重发）

糖尿病饮食治疗是糖尿病治疗的五驾马车之首，任何的治疗措施都离不开饮食治疗这个基础，其重要性不言而喻。

关于糖尿病饮食有大量的专业文献和科普书籍、文章、网络资料。但往往太过繁杂，不便传播。

今年中国营养学会为此还专门制订了《中国糖尿病膳食指南》用以指导糖尿病人的日常饮食，其科学性、权威性毋庸置疑。但作为学术机构，其发布的指导性文件为了科学严谨的需要，力求考虑到方方面面，必然在“生动活泼”上要打折扣。

（2017年5月22日，中国营养学会召开了媒体发布会，发布了《中国糖尿病膳食指南》2017，中国营养学会杨月欣理事长指南编写组组长葛声主任等专家出席了媒体发布活动——图片源于中国营养学会网站）

小编参考：《中国2型糖尿病防治指南》、《中国糖尿病医学营养治疗指南》2013、《中国糖尿病运动指南》《中国糖尿病膳食指南2017》等文件基础上，总结了有关糖尿病（日常）饮食的三字经：

“控总量、学交换、调结构、巧挑食、改顺序、宜运动、知血糖、遵医嘱、抱成团。”供2型糖尿病病友日常使用。

这个三字经的主要特点是：以科学为基础、简洁明了、朗朗上口、不求面面俱到、不搞长篇大论。

大家可以在以上4个参考文件基础上运用、改进！

一：控总量

合理控制总能量摄入是糖尿病营养治疗的首要原则。

总能量应根据患者的标准体重、生理条件、劳动强度、体力活动及血糖控制情况而定。

正常体重的糖尿病患者，能量摄入以维持或略低于理想体重为宜。肥胖者应减少能量摄入，使体重逐渐下降至理想体重5％左右的范围。

１.理想体重：身高（cm）－105＝ （kg）­

２.判断患者体型：标准体重上下10%为体型正常，也可用BMI结合体脂率判断。

３.判断体力劳动强度：如办公室人员为轻体力劳动­

４.计算每日所需总热量：全天总热量=标准体重*热量系数

二：学交换

知道每天饮食的总热量之后还需要把这些热量分配到各种具体食物中去。可以用计算法、碳水化合物计数法、主食固定法等等。对2型糖尿病患者而言，比较方便灵活的是食物交换份法。即所谓“学交换”！

所谓食物交换份法：将食物按照来源、性质可分成四大类(细分可分成八小类)，同类食物在一定重量内，所含三大营养素和热量大致相仿，约90千卡。食谱中食物的重量是指生重。不同类食物所提供的热量也相等。营养素含量相同或相似的食物间可以交换。

如某糖尿病人总热量应为1800千卡，则其每日饮食总量为1800÷90=20个交换份。

以上控总量、学交换 这两条是营养师的基本功，也算是糖尿病饮食干预的基本套路。对任何一个（合格）的营养师来讲，应该都不是问题。

如何结合糖尿病患者（或糖尿病前期）的病情发展阶段、血糖控制情况调整“控总量”的尺度，达到HOLD住糖尿病甚至逆转糖尿病（如：糖尿病高危人群、糖尿病前期、糖尿病早期）的目的才是真功夫所在。......

三：调结构

《中国居民膳食营养素参考摄入量》（2013版）建议成人三大产热营养素供能比：碳水化合物50%—65%、脂肪20%—30%、蛋白质10%—15%。

不过对糖尿病人而言，控制碳水化合物（主食）摄入量十分重要（注意：不是不吃主食！！！）。

所以对糖尿病人的饮食结构需要进行必要的调整：碳水化合物供能比45%～60%、脂肪25%～35%、蛋白质15%～20% (具体内容参见;：《中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）》）

如果使用食物交换份法安排饮食，根据这一原则，可以对传统的食物交换份进行适当的调整，以达到更好地控制血糖的目的......

四：巧挑食

为什么很多时候营养师很令人讨厌呢？因为你问他“吃什么减肥”他说“关键是控制总热量”，你问他“吃什么能降血糖”，他还说“关键是控制总热量”。100种问题，他老是用一个陈词滥调的答案来应付。

应该说能这样回答的营养师是一个合格的营养师。因为任何营养干预措施，总量控制是前提。

不过在食物多样、均衡膳食的基础上适当“挑食”对糖尿病人的血糖控制确实可以起到“画龙点睛”的作用。

首先，我们说说如何挑选主食：

主食中目前营养界最推崇的是全谷物类食物。其中典型的代表是糙米。

（注：图为中国营养学会2017年全民营养周海报：倡导居民增加全谷物摄入）

糙米是指去掉谷壳后，未经碾磨或仅进行轻度碾磨的稻（大）米。与精米仅保留了富含淀粉的胚乳不同，糙米还保留了富含多种营养素的胚芽、糊粉层和部分谷皮。糙米的B族维生素、维生素E、矿物质、膳食纤维都显著高于精米。

当然，吃过糙米的都知道，糙米营养好，但口感确实不咋样。营养专家也发现了这个问题。江苏省营养学会第三、四届理事长，南京医科大学原营养系主任、博导蔡云清教授 将通过专利技术，把糙米经过一定的湿度、温度控制发酵，发芽，形成发芽糙米。不仅改善了糙米的口感，在发酵过程中可以产生很多对人体有益的生物 活性物质，如： γ-氨基丁酸（GABA）[1] 。发芽糙米所具的功能不仅体现于本身丰富的营养价值，而且对调节血脂、餐后血糖以及胰岛素的分泌、 预防慢性病有很好的作用。

而江苏省营养学会第三、四届副理事长、原东南大学公卫学院原院长、博导 翟成凯教授研发将小麦、小米、高粱、玉米、黄豆等按特定配比制成的粗粮馒头。通过南京市有关社区卫生中心对糖尿病等三高人群进行饮食干预，取得了良好的社会效益。

当然这里我们仅仅是举了个例子来说明“巧挑食”的重要性。具体的内容还是有待后续慢慢阐述。

讲到挑食，还有一个重要的指标：血糖生成指数（GI）

根据血糖生成指数的高低可以把食物进行分级

血糖生成指数(GI)分级

需要说明的是。GI反应的是食物对血糖影响的“质”的问题，要准确把握食物对血糖的营养还要考虑“量”的问题。这就引申出另一个概念：血糖负荷(GL)。

GL＝GI*食物中含有的碳水化合物百分比／食物量（g）

血糖负荷GL分级：

比如西瓜，GI达到72是典型的“高血糖生成指数”，但是西瓜含糖量很低，只有约5.8%。(香蕉22%；菠萝蜜25.7%榴莲28.3%）

如吃100克（2两）西瓜，其血糖负荷GLGL＝72*5.8/100=4.18并不高，糖尿病人是可以吃的。

荤菜怎么挑？

蔬菜怎么挑？

水果怎么挑？

奶和豆制品怎么挑？

食用油怎么挑？

零食怎么挑？

有利于控制血糖的“保健”饮食怎么挑？（不是那啥价格昂贵的保健食品）

五：改顺序

改顺序，强调的是和饮食有关的一系列行为改变，而不局限于改顺序本身。

正常吃大家的吃饭顺序往往是先吃菜尤其是荤菜（如果是宴席首先是喝两杯），然后吃主食、蔬菜，最后喝汤，吃水果。这样吃法往往胃还没感觉到“饱”，热量已经进去很多。

对糖尿病人而言，为了延缓血糖的骤然升高，提倡先吃蔬菜（富含膳食纤维），也可以先喝一些少油的素汤，然后吃荤菜（优质蛋白质），最后吃主食。

如果吃水果不要和正餐一起，尤其不要在餐后接着吃。应该放在两餐之间。如上午10点下午3点前后。（当然，关于糖尿病人吃水果的话题，还是可以有很具体的原则、要求的）

关于改变进食顺序，在《中国糖尿病膳食指南2017》里也有专门的内容。

六：宜运动

宜运动有两层含义：

一宜：运动是糖尿病治疗的五驾马车之一，糖尿病人应当进行一定的运动，有利提高胰岛素敏感性、改善餐后血糖，增强体质。

二宜：运动要适宜

运动时机要适宜；运动形式要适宜；运动强度要适宜；运动频率要适宜；运动量要适宜｡

大家可能知道，长时间中低强度有氧运动，配合一定的抗阻训练是运动减肥的主要原则。

（此图截取自乐心健康管理平台，某会员8月30日实时心率监控。红框部分为晚7：00——8:00玄武湖快走活动，时间1小时，距离5.5公里，心率在保持在120左右的中低强度靶心率区间）

那么糖尿病的人的运动呢？适当的中低强度有氧训练当然是必要的，但时间不宜过长。

尤其要重视抗阻训练抗阻训练能改善糖尿病患者的糖脂代谢,在某些方面甚至优于有氧运动｡在评价重复型(Circuit-type )抗阻训练的作用是 发现,抗阻训练使HbA1c下降8.2%~8.8%。

另外糖尿病运动的前提是没有禁忌症包括：

糖尿病酮症酸中毒

空腹血糖（FPG）＞16.7 mmol/L

增殖性视网膜病

肾病（ Cr＞1.768 mmol/L）

严重心脑血管疾病

合并急性感染。

总之“宜运动”对糖尿病的病情控制而言，必不可少，无可替代，但不能蛮干，不能照本宣科，一定要在专业人士的指导下进行！

7：知血糖

监测血糖首先是了解病情控制情况、评价治疗效果的需要。

现在是一个信息爆炸的时代。糖尿病人可以很方便的活动有关糖尿病的各类健康信息。但一方面信息太繁杂另一方面很多内容存在错误甚至误导。即便是比较靠谱的糖尿病健康信息，也未必完全适用于每个人。

某一个食物（饮食方法）、某一项运动在不同的糖尿病人身上可能会出现不同的效应。在饮食控制和运动干预过程中进行有效的血糖监测可以帮助糖尿病人逐步找到适合自己的控糖技巧。

8：遵医嘱

糖尿病，遵照临床医生的医嘱进行规范治疗是最基本的原则 。

糖尿病人不能因为过虑药物的副作用或者觉得注射胰岛素麻烦就痴迷于寻找各种偏方，或个别夸大其词的保健品。其结果往往是浪费钱财、耽误病情，甚至危害健康。

即便是通过饮食和运动干预能够使得自己的血糖得到控制，病情得到缓解也不能自行减少或者调整（停用）药物。而应当将自己的饮食和运动及血糖控制情况反馈给自己的主治医师，由医生根据病情和治疗的需要进行适当的调整。

也许大家会奇怪为什么遵医嘱这么重要的原则竟然排行仅仅老八。其实不是说遵医嘱不重要，而是预设了这样的场景：①医生诊断糖尿病，并下医嘱②患者在遵医嘱（用药）的基础上进行饮食和运动干预③病情有所改善④复诊由医生根据血糖控制情况进行药物调整（这里的“遵医嘱”主要强调的是病人不要因为血糖控制情况改善而自行改变或减少用药，应复诊遵医嘱调整用药）④重复以上循环

9：抱成团

糖尿病人，尤其是初诊的糖尿病人往往有较大的心理压力。糖尿病患者能够直接接受医生指导的时间极为有限。绝大多数时间需要患者自己管理糖尿病。

北卡罗莱纳大学的Edwin B. Fisher 教授：一年365.25天（把闰年算在里面），每天24小时，共8766小时，而糖尿病人一年中只有6小时接受医生的指导（中国肯定达不到这个数字啊！），剩下的8760小时需要靠糖尿病人自己管理。图片源于网络！

可见：糖尿病人的自我管理多么重要

东南大学临床医学院副院长、中大医院内分泌科孙子林教授倡导的中华医学会糖尿病学分会（糖尿病教育与管理学组）“糖尿病同伴支持计划”也是一种糖尿病人“抱成团”分享控糖经验，并在心理上相互支持的形式（同伴组长并非专业人士，但接受一定的培训）。实践中起到了良好的效果。

一些医院会有“糖友俱乐部”之类的组织，不定期举办一些活动，为糖友提供一定的支持。

目前黑龙江等地出现了专业的社会化糖尿病管理机构，采用会员制为糖尿病人饮食、运动和心理提供支持，较好地帮助会员控制住了糖尿病。

如糖尿病社会化管理机构如果能够和临床医师建立沟通机制。形成医院（医生）负责糖尿病人治疗，管理机构为糖尿病人提供日常支持、形成三方联动，沟通、反馈的模式营造良好的氛围，必将更大造福广大糖尿病患者！

（糖尿病健康管理整合构思图：此图为原创，欢迎借鉴抄袭）

（此图为乐心截取自健康管理平台：可以在线读取会员健康信息：血压、体重、心率、步数、血糖数值）

这就是三字经最后一条“抱成团”：通过抱团（在医护人员、专业化的社会机构、同伴组长等的带领下）学习糖尿病管理知识，掌握糖尿病管理技能，执行糖尿病管理计划，完全可以帮助糖尿病人控制好糖尿病、享受健康、快乐的生活：乐活LOHAS

最后复习一下咱的“三字经”：控总量、学交换、调结构、巧挑食、改顺序、宜运动、知血糖、遵医嘱、抱成团。”

本文中未能详细阐述的内容，将在后续不定期补充。

欢迎三甲医院内分泌科主治医师、运动康复医师（教练）等专业人士莅临指导，交流、合作！